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因伤残疾,保险竟拒赔?工伤赔付,你必须知道这些!

发布时间:2021-04-20 10:12:06

阅读量:11276


众所周知,农民工在外务工有两大难一是讨薪难,二是工伤赔付难。有人说讨薪难屡见不鲜,但工伤赔付怎么也难呢?
工地上许多工程常常存在转包、分包等问题,到我们农民工这里的时候早就不知道真正的老板是谁了。
而且由于从事建筑行业的农民工流动性很大,这个工地干完立马去另一个工地,能够签订劳动合同的人少之又少,这就让我们一旦遇到工伤问题,想要正常索赔变的非常困难。

宜宾一农民工建筑工地受伤,索赔遇难题



陈华是一名水电工人,2020年10月2日在工地干活时发生意外,由于工地很乱,当天又在下雨,耽误陈华正常作业,于是和工友商量挪一下钢管,结果在挪动过程中没注意,扭到了脚,抬在手中的钢管掉落,砸在手上,右手手指当场断裂。

最后经医院诊断为:右手食指末端缺失,被评定为十级伤残。事件经过明朗,但在向建筑公司索赔时,遇到了难题。

在事故发生后,该公司并未支付相应的赔偿,并且连医药费都没有支付。公司告诉他:公司购买了保险,让他与保险公司沟通。可保险公司并不承认陈华是十级伤残。

保险公司工作人员说:不是不理,是对伤残评定等级存疑,评残的等级分很多种,建筑施工项目是有特定的评残方法,但陈华所出具的司法鉴定所所鉴定的评残等级只适用于交通事故,并不符合建筑工地的保险赔付,所以需要重新鉴定。

以建筑施工项目的评残等级为准,进行赔付。

陈华哭诉:自事故发生至今,因为右手的原因,导致一直无法找到合适的工作,一家人已经没有了收入来源,靠借钱度日,重新鉴定需要2600块的鉴定费,到哪里去找那么多钱啊?

最后询问专业的律师表示:陈华所提供 的索赔依据是单方鉴定,保险公司可以提出异议,如协商一致的情况下,建议由保险公司、投保人、赔付义务人和伤者共同协商一家鉴定机构进行鉴定较为公允。

也可提出诉讼后,请求人民法院委托合法鉴定机构统一鉴定,从而避免多次鉴定,损失鉴定费。





很多农民工兄弟并不知道工伤赔偿到底需要走那些必要程序,因此浪费了很多时间和钱财,今天小编就和大家盘点一下,农民工申请工伤赔偿的流程以及赔偿标准:

哪些情况属于工伤

根据《工伤保险条例》的规定,劳动者在劳动过程中有下列情形之一的,应当认定为工伤:

(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

(四)患职业病的;

(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到机动车事故伤害的;

(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。



工伤赔偿具体流程

01

工伤报告程序
用人单位应当自工伤事故发生之日或职业病确诊之日起15日内,向当地劳动行政部门提出工伤报告
注意:一定要用人单位为劳动者购买了工伤保险才有这个程序
 
02

工伤认定程序

由保险方对工伤事故进行调查确定是否属于工伤,这是一般情况必须的一步
注意:用人单位书面认可为工伤,有没有投保险的情况下,可以不走这一程序。
工伤认定一定要在事故发生之日起一年内向劳动部门提出申请
工伤认定程序
03

工伤鉴定程序

认定为工伤之后,在医疗结束后,由县级以上劳动鉴定委员会对其进行评定伤残等级
注意:如果不走司法诉讼,则一定要跟保险方以及用人单位协商鉴定机构,避免重复鉴定,浪费钱财。


04

协商赔偿程序

前面三步完成以后就可以根据鉴定结果计算赔偿数额了,单位购买了保险的,有保险机构发放工伤保险待遇,没有投保的,依据标准与用人单位协商解决。
注意:如果与用人单位协商无果,可以依法向法院提起仲裁程序。
 

工伤赔偿标准

01

治疗费

根据实际情况支付。但必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。


02

住院伙食补助费

由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发放伙食补助费
 
03

外地就医交通费

需要到外地就医的,所需交通、食宿费用由用人单位按照本单位因公出差标准报销
 
04

康复治疗费

工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用,从工伤保险基金支付。
 
05

辅助器具费

工伤职工因日常生活或就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装辅助器具的,所需费用按照国家规定标准从工伤保险基金支付 

06

停工留薪期工资

职工因工伤需要暂停工作接受工伤治疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位支付
 
07

生活护理费

生活不能自理的工伤职工在停工留薪期内需要护理的,由所在单位负责
工伤已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。
生活完全不能自理的,标准为地区上年度职工月平均工资的50%
生活大部分不能自理的,标准为地区上年度职工月平均工资的40%
生活部分不能自理的,标准为地区上年度月平均工资的30%

08

1-10级一次性伤残补助金


09

伤残津贴


10

一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金

一次性伤残就业补助金:由用人单位单位支付
一次性工伤医疗补助金:由工伤保险单位支付
注意:上述两金,根据伤残等级确定,工伤保险条例未统一标准,具体标准由各省、自治区、直辖市人民政府自行规定

11

丧葬补助金

因工伤死亡的职工,丧葬补助金为6个月的该地区上年度职工月平均工资
 
12

供养亲属抚恤金

职工因工伤死亡的,供养亲属抚恤金按照本人工资的比例发放给死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。
标准为:
配偶每月40%
其它亲属每人每月30%
孤寡老人或孤儿每人每月在上述基础上增加10%
注意:各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前工资。
 
13

一次性工伤死亡补助金

一次性工伤死亡补助金标准为48-60个月的地区上年度职工月平均工资。

相信大家对工伤赔偿已经有一个清晰的认知了,但同时也希望大家不会用到,出门在外,我们每个人都是家里的顶梁柱,生命才是最宝贵的东西!
来自:仟律网

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相关分类: 济南市推荐律师 工伤赔付 劳动工伤法规房产纠纷房产纠纷法规

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