案情

患者， 49岁，女性，患糖尿病19年，因发热呕吐在诊所输液，医生开出的药物是氯化钠、西咪替丁、奥美拉唑、庆大霉素等，输液3瓶，输完后，患者回家两个多小时后死亡。患者家属报警后，警察欲逮捕医生，医生逃跑。

医生是卫生室村医，但卫生室正在闲置，医生便在自家开的门诊，请问这位医生该怎么办？

专家解析

本案中对于病人的死亡，医方究竟是否有过错、其过错与病人死亡结果是否有因果关系，在没有进行尸检或医疗鉴定之前尚难认定。但患者家属报警后，警察来逮医生，医生却跑了，致使事态变得复杂，不确定性疑团加剧。这里姑且不谈警察逮医生是否属实，还是医生听信他人误传以为警察要来逮自己而信以为真，至少，从来信提供的情况分析，没有证据证明医生涉嫌刑事犯罪，毕竟，死因还未查清，警察无权逮捕医生。很有可能是，警察考虑到有人报案，来调查了解一下案情而已，即协助警方调查事件真相。

类似这样的案件，司法实践中，在未经医疗鉴定之前公安或检察机关要刑拘或逮捕医务人员，常见的有非法行医罪或医疗事故罪。对于非法行医罪，必须符合2008年4月28日最高法院颁布的《关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》（以下简称“非法行医司法解释”）中规定的，即：“具有下列情形之一的，应认定为刑法第336条第一款规定的“未取得医生执业资格的人非法行医”：（1）未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的；（2）个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的；（3）被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的；（4）未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的；（5）家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。”（应说明的是，2016年12月12日《最高人民法院关于修改〈关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释〉的决定》修正，删除了第（2）种情形）本案中的医生如果符合上述法定情形之一，且造成患者死亡的，即有可能构成此罪。对于医疗事故罪，根据《刑法》第335条：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处3 年以下有期徒刑或者拘役。”要认定“严重不负责任”，由于诊疗行为的复杂性和特殊性，一般情况须经医疗事故技术鉴定或司法鉴定，除非责任事故情节和行为特别明显，结合本案分析，应该不属于，但令人惊讶的是，责任医生跑了，这就可能惊动警方必须重视并彻查此案了。

从情况看，该医生是卫生室村医，应该取得乡村医生执业证书，由于卫生室在闲置，故他在自家开了门诊，既然是自家开的门诊，那如果进行了收费，且有诊疗行为，那就有可能涉嫌非法行医了，但是否构成犯罪，就看该行为发生的时间，如果是在2016年12月12日之前，即涉嫌符合“非法行医司法解释”第二项“个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的；”如果该医生并非正式对外以医疗机构名义进行诊疗行为，仅是在家休息时，恰好有村民上门来找，出于好心，为村民开点药液打打点滴，偶为之，非常态化，那在认定构成非法行医罪时就值得斟酌了。但如果发生在2016年12月12日之后，就不构成刑事犯罪，但仍需承担民事和行政的法律责任。

不管怎样，由于基层医生缺乏相应法律知识，面对突然出现的医疗纠纷，不知所措，不知如何应对？更不懂得如何运用法律武器保护好自己。类似的案件并不鲜见，还有很多，一旦出现医疗纠纷，因为无法面对，有的选择逃避，有的甚至走上自杀之路的也并非个例。

是什么原因造成如此现状呢？这与基层医疗卫生机构的特点不无关联。所谓基层医疗卫生机构主要指县（市、区）级医疗机构和乡镇卫生院，一般为二级甲等以下医疗机构。这些医疗机构具有以下特点：规模小、科室设置不齐全、高精尖设备少；医务人员学历偏低、技术力量相对薄弱；医务人员诊疗范围没有严格专业领域区分，医务人员基本上类似于“全科医生”；服务对象以农民和普通职工为主，诊疗范围以常见病、多发病与慢性病为主；业务量小，产生两种后果：一是设备使用率低，相应而言，其投资回收期长、收益率低。二是药房库存药品流动量小；管理水平普遍较低，集中表现在病历管理环节十分薄弱。

与此相对应，基层医疗机构发生医疗纠纷的隐患显而易见：由于规模小，对于《医疗纠纷预防和处理条例》某些方面的规定，基层医疗机构根本无法做到。如《条例》第26规定，“患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间或者指定的场所。”但基层医疗机构普遍没有设置太平间，即使放置指定场所，一般也不具有冷藏设备，而尸体的保存又直接影响尸检工作的开展，也进一步影响到死亡责任的划分。再如，由于高精尖设备少，某些突发病例在基层医疗机构可能得不到有效抢救而发生意外，从而引发医疗纠纷。另外，在转诊转院环节上，可能出现基层医疗机构不闻不问现象。由于医务人员技术力量相对较弱，且平常以诊治常见病、多发病与慢性病为主，医务人员易形成经验主义，而不注意仔细观察、辩证分析病情及其细微变化，极易误诊或延误患者及时治疗。实践也表明，基层医疗机构误诊率较高。长期以来，基层医疗机构由于领导重视程度与人员素质等原因，病历管理环节尤为薄弱，业务科室病历缺损、涂改现象严重，而这一点直接影响到病历在法律上的证明效力，病历在归档后也得不到有效管理。这一切都让基层医疗机构及其医生面对医疗纠纷一筹莫展，有心解决而余力不足。

发生医疗纠纷，如何应对？

一是履行报告义务。立即将有关情况如实向本医疗机构负责人报告，并向患者通报、解释，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。

二是注意保存证据。根据《医疗纠纷预防和处理条例》25条规定，疑似输液、输血、注射、用药等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存、启封，封存的现场实物由医疗机构保管。需要检验的，应当由双方共同委托依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同委托的，由医疗机构所在地县级人民政府卫生主管部门指定。

三是患者死亡，应及时告知患方家属有权尸检。根据《条例》第26条规定，患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字，拒绝签字的，视为死者近亲属不同意进行尸检。不同意或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由不同意或者拖延的一方承担责任。四是依法解决纠纷。四条途径：一是自愿协商；二是人民调解。三是行政调解。

四是司法裁决。切忌勿一跑了之，应理性处之。

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