导读:接触了保险这一行之后,我发现很多人对它有很深的误解“保险都是骗人的,买的时候说得天花乱坠,出事了这也不赔那也不赔。”“买的时候可简单了,恨不得我快点交钱。等要理赔的时候就设置各种关卡,要这材料那资料的,少了哪一份都不行。”“投保容易理赔难,骗人!”我想说的是,这里很大一部分都是当事人事先没有认真看合同和条款导致的。
一 / 没有如实告知
前阵子好医保拒赔的案子不知道大家还有没有印象,投保人给母亲投了一份好医保,但因为没有如实告知,保险公司拒绝理赔,要求解除合同。
在拒赔案件中,有很大一部分都是因为隐瞒健康异常。
基本上所有的人身健康保险都是有健康告知的。
以前的线下投保,健康告知是纸质问卷。而到了现在线上投保的时代,健康告知就是手机上的一个画面,很多人看也不看,拉到最后就点了确认。
还有一些人,明知道自己身体是有瑕疵的,但还是怀着“侥幸”的心理,以为保险公司查不到,就奔往对自己有利的选项去。
也正是这些,给之后的理赔造成了大量的纠纷。
这也告诉我们,投保时一定一定要重视健康告知,问什么答什么,没问的可以不说,问了就一定要如实回答。
二 / 不在保障范围内
不同的保险产品对应不同的保障内容。重疾险保重疾,医疗险保看病住院等报销,寿险保生命责任,意外险保意外。
举个例子,重疾险。
重疾险对疾病有非常明确的界定,在保障范围的重疾种类都写在合同里面了,不在合同里面的就不属于保险责任。
比如你拿着重疾保单去报销住院费用,那自然是不行的。
再比如意外险。
意外险中的“意外”,是客观的,要求是外来的、突发的、非本意、非疾病的意外。
一直以来比较有争议的,中暑、高原反应、猝死这些,普通人都下意识觉得,这就是“意外”。然而,它们本质上都是与自己身体机能相关的,不属于意外险的保障范围。
某意外险的免责条款(免责下面也会讲)
三 / 不符合合同规定
1、等待期
健康保险中一般都有等待期(也叫观察期)。在这个期间,即便发生了保险事故,保险公司也可以拒赔。
不同的产品的等待期也不尽相同,具体以保险合同为准
医疗险一般等待期为30天; 重疾险、寿险等待期一般为60天-180天不等; 意外险一般没有等待期。
2、免责范围
保险产品合同里含有免责范围,例如故意犯罪、酒驾、自杀等,还有些会把重大的天灾或战争也列入免责,在免责范围内的情况也是不予赔偿的。
合同中责任免除的部分截图
3、宽限期
我们的保单一般都设有宽限期。宽限期具体是指我们首次缴付保费之后,每次保险费到期日起60天内。
根据保险法规定,在这个期间缴纳保费,不会计算利息。而且,这个期间内我们的保单仍然是有效的,如果在这个期间内出险的话,我们仍可以申请理赔。
但是,如果是在宽限期外申请理赔,我们就会面临被拒赔的风险。
以上就是主要的保险拒赔的原因啦,其中“不在保障范围内”应该是最常见的拒赔理由。
很多人买的时候云里雾里,对方说好,就买。完全不清楚自己买的是什么产品,保障什么内容,最后拿着交通意外险去理赔疾病、拿着重疾险去报销一老费用,就和我们买裤子回来企图当上衣穿一样,怎么可能呢?
这也告诉我们,要对自己买的产品有清晰的认识,如果能掌握基本的保险常识就更好不过了。最后,再给大家提几个提高理赔速度的小建议:
(1)购买保险后,向家人解释清楚保险责任,以免家人不熟悉理赔范围产生纠纷;
(2)出现意外或诊断出疾病时,及时拨打保险公司电话,保留就医记录;
(3)仔细梳理病历记录,看是否符合保险的理赔条件;
(4)查看理赔需要哪些材料,全部整理好;
(5)寻求专业人士的帮助。
保险公司并不依靠少赔钱来赚钱,一来毁名声,二来没必要,赚不了几个钱。保险公司设计每一款产品时都有预定的赔付概率,每年大概赔多少钱都是算好了的。
而从保险公司的每季度公布的理赔数据来看,无论大小保险公司,获赔率都在97-99%左右,理赔时效基本在2天内,效率还是相当高的。
只要我们理性投保,保障是不会有问题的。千万不要因为一些流言蜚语就不信任保险,错失我们家庭获得保障的机会。
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